COVID-19／疫苗不是打完两剂就好了！张南骥教授剖析混打、第三剂可行性有多高？

新冠疫苗研发及制成是生技医疗产业上重要的里程碑，从国外经验发现在接种后，呈高疫苗覆盖率下，重症率、死亡率明显下降，但随着变异病毒株肆虐，恐怕仅接种两剂疫苗其效用仍是不够的。免疫学教授张南骥分析：「第一剂打是为了让免疫系统能看见病毒之S蛋白，第二剂打是唤起对其之记忆性反应，但在变种病毒出现后，打第三剂是必然的，打第三剂有机会终身免疫，但施打的抗原量可以相对地更少。」

一次看懂四种疫苗制成原理！每一剂施打都有其意义

超乎预期新冠疫苗创造最快速上市及施打的奇迹，但国际上需求高涨，不稳定供货确实造成各国困扰难题，加上越来越多的疫苗厂牌，连一般大众都开始必须了解不同制成的疫苗具有什么不同效用，前阳明大学微生物免疫研究所教授张南骥指出，市面上的

正因为疫苗厂牌多、原理各有不同，混打的声浪越来越高，但不少民众也有疑问为什么新冠疫苗要打那么多剂？张南骥解释：「因为打完第一剂抗体大概可以维持一个月，打第二剂最多半年，打第三剂才有机会终身免疫，像英国打AZ两剂后，在Delta病毒下发现免疫力再不增强，则可能没办法防御，打第三剂是必然的。」

• 第一剂
• 第二剂第二剂接种剂量可以使用一半剂量就好，如果是同样的量则其免疫反应相对会更强烈。
• 第三剂

混打反而有机会减少副作用？

像是莫德纳疫苗在接种第二剂后，往往副作用会大于第一剂，张南骥提到：「除了第二剂的量可减少之外，如果原本打左臂反应太强烈的人，下一剂可以换到右臂去打减少同一注射处之反应副作用。」

如何运用第二剂疫苗才能达到最好免疫效用，张南骥认为：「第二剂应改打Adjuvants佐剂有异第一剂者，以免免疫反应因太半又用去对付先前佐剂而失焦。」

举例来说，如果第一剂原本打莫德纳的人，在第二剂可以改成辉瑞，因为佐剂不同的可能副作用也会变少。张南骥建议：「BNT跟Moderna混打，其实也是非常好的选择，因其佐剂成份不同。」

因应国际上有四种不同新冠疫苗，张南骥认为：「其附带佐剂原理及实物上既然均不同，也就最适合用于混打。」指挥中心似乎终于听到各方专家建议，在7 月25 日宣布开放第一到三类的公费对象可以AZ +mRNA疫苗混打，似乎也为了九月即将到来的BNT疫苗做准备。

权威提「三全其美」疫苗施打策略！接种第三剂是趋势

尤其在Delta病毒肆虐下，混打及打第三剂之话题引发更广泛讨论，像是以色列虽然普遍接种了mRNA 疫苗，却也认为加打第三剂实属必要。甚至美国药厂辉瑞已计划向美国监管机关提出申请，以第三剂施打提请紧急使用授权，台湾近期也宣布采购明、后年一共3600万剂疫苗其目的也是为未来第三剂做准备。

未来第三剂该怎么打？是否能混打？张南骥说：「可先打科兴，后打AZ，再打莫德纳或辉瑞，最后加打Novavax、高端、联亚。这是很逻辑之事，不必再另作大规模三期混打实验，便可通过。」

• 科兴＞莫德纳＞辉瑞＞Novavax／联亚、高端
• AZ＞莫德纳＞辉瑞＞Novavax／联亚、高端
• 莫德纳＞辉瑞＞Novavax／联亚、高端

张南骥所提出「三全其美」的方式，是鼓励年轻人先打AZ，则政府保证之后可打BNT，最后如再加打高端、联亚。不但安全无虑，亦可为国产疫苗找到适时、适所之定位。

毕竟打新冠疫苗还得考虑到国内疫苗采购的布局、加上疫苗到货的速度，疫苗混买、混打必须有多元的应变计划、才能达到最大效用。

今者，疫苗也有可能随着病毒变异做出改变，张南骥说：「莫德纳跟辉瑞疫苗相对是容易因应变种病毒之演变的，他们在变种病毒密码解读后，可迅速针对新冠病毒变异株之基因作改变。知道棘蛋白的变化是什么，就针对这个做出新的模版DNA、之后用以在试管里面做出相对应之RNA，制成疫苗。」故此未来疫苗定会有第一代、第二代、第三代，随着病毒多变，疫苗的应变能力也应是多变的。

在这场疫苗与病毒之间的竞赛，比的除了是速度，更是智慧，张南骥也呼吁：「政府应为此设置常态性的疫苗工作专责单位，以方便处理研发、采购、分配、接种等各项事务，为病毒持久战提前作好准备。」

虽然国内近期疫苗覆盖率节节攀高，但之后该如何让各个不同之疫苗发挥最大功效，该怎么混打才可以达到最好的保护力，在实证科学与临床应用上的双项兼顾下，中央或许可在多方专家的建议后取得平衡，为民众谋得最大利益。

文、王芊凌／图、何宜庭

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