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COVID-19/染疫兒童MIS-C 以5-13歲最多! 一次看各國累積案例

新冠病毒在兒童族群上有個特有表現「多系統發炎症候群」(MIS-C),從疫情開始後各國均發現這樣的個案,而台灣直到今年台大醫院出現通報首例個案,台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅分析:「去年個案很少,機上MIS-C發生率沒有很高,今年確診個案多比較多,預期後續可能還會出現這樣的個案。」

美國已有8千例 MIS-C 病例

MIS-C 會被發現是在 2019 年新冠肺炎在歐洲廣泛流行之後,發現對患者不是只有肺炎影響,還有多器官發炎的疾病,後來引起大家的重視,中國醫藥大學兒童醫院謝凱生副院長表示:「發現 MIS-C 有幾個特點,發現比較容易好發在年齡較大的兒童身上,呈現高度發炎反應以及多器官系統的損傷,危重症比例偏高。」

事實上,疫情以來各國陸續都有「多系統發炎症候群」相關案例,正因為它的症狀多元,確切致病機轉並非那麼清楚,美國疾病控制和預防中心從疫情發生後每個月定期公布 MIS-C 病例,截至 5 月 30 日疫情期間已通報 8525 例病例,其中 69 人死亡,顯示 MIS-C 的影響不容小覷。

從美國資料分析來看,半數 MIS-C 的兒童年齡在 5 – 13 歲之間,中位年齡為 9 歲, 61% 患者為男性,其中 98% 的患者曾經檢測結果呈陽性確診,其餘 2% 的患者曾與 COVID-19 患者有過接觸。

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美國患有MIS-C兒童的年齡分佈/擷取自:美國CDC

另外,像是澳洲最近統計也有約 100 多名兒童,在感染新冠病毒數週後因「多系統發炎症候群」住院治療,少數兒童進入重症照護,大多數兒童住院 3-7 天後就慢慢康復,澳洲MIS-C病患的年齡中位數為 8 歲,最小的病人僅 3 個月大,最大為 15 歲。

東方人發生 MIS-C 機率遠低於西方人

馬偕兒童醫院小兒感染科黃瑽寧昨日在指揮中心記者會提到:「事實上亞洲東方人發生 MIS-C 機率比西方人來得低,加上 Omicron 誘發 MIS-C 的比例比過往變異株又往下降,導致對多系統發炎症候群發生率還沒有很明確的數字。」

鄰近韓國同樣都是亞洲人,根據官方公佈從 2020 年累計到今年 5 月 16 日,確診為 MIS-C 一共有 19 例個案,大多年齡落在  7-12 歲,其中有 15 人占 79% 是男性 , 這樣的個案數確實比美國大幅下降許多。

兒科醫生提醒,如果孩子感染後完全康復,父母後續還是要注意 MIS-C 症狀,通常是在感染後 2-6 週內發生,症狀可能看起來像 Covid 症狀,抑或者完全不同,如果症狀持續惡化,一定要就醫。

世界衛生組織明定 MIS-C 診斷要件

世界衛生組織也制定出 MIS-C 診斷要件,主要 0-19 歲兒童及青少年且發燒超過 3 天,有以下5項情形符合 2 項(含)以上:

  • 皮疹、雙側非化膿性結膜炎或皮膚粘膜發炎表現,在口腔、手、足
  • 低血壓或休克
  • 心肌功能異常的表徵、心包膜炎、心瓣膜炎、冠狀動脈異常
  • 凝血功能異常
  • 急性腸胃道症狀:腹瀉、嘔吐、腹痛
  • 炎性指標上升
  • 沒有其他導致此炎性症狀的微生物因素,包含細菌性敗血症、金黃色葡萄球菌或鏈球菌的毒性休克症候群
  • 有 COVID-19 感染或有陽性個案接觸史
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醫師:疫苗接種可以降低 MIS-C 病例的風險

針對 MIS-C 治療通常緩解症狀、預防併發症,利用靜脈輸液和抗生素以減少發燒、保持血壓升高並消除任何可能的細菌感染。呂俊毅說:「有些 MIS-C 症狀是有危險性,當各個器官都發炎時事可能休克、死亡,有無後遺症就看發炎的情況看有沒有影響到器官的傷害,大部分如果有處理好都會恢復。」

美國心臟協會雜誌今年 1 月發布的一項研究表明,大多數 MIS-C 兒童在出院後的第一周開始恢復,並在三個月內完全恢復心臟功能。

若想預防 MIS-C 最佳方法就是一開始就不要感染,還有接種疫苗也是重要的預防手段,美國公立兒童醫院的羅伯塔·德比亞西提到:「觀察年齡較大的孩子在 MIS-C 病例中的比例要低得多,主要是他們接種疫苗,而且現在有大量研究表明,疫苗接種可以降低 MIS-C 病例的風險,就像它可以降低風險一樣住院和嚴重疾病。」

1.參考資料:Health Department-Reported Cases of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) in the United States
2.參考文獻:Longitudinal Assessment of Cardiac Outcomes of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated With COVID‐19 Infections

文、王芊淩/圖、何宜庭

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