loader image

COVID-19/口服抗病毒藥物 Paxlovid 治療後症狀復發?專家:應注意傳染風險

Paxlovid 是輝瑞的一種口服抗病毒藥物,用於治療 COVID-19 患者,可以大幅降低重症住院和死亡風險。不過,隨著這種藥物被廣泛使用,有一些患者在完成為期 5 天的療程後,出現症狀又再度復發的情況。美國疾病控制與預防中心(CDC)日前援引相關病例報吿表達對於復發患者傳播病毒風險的擔憂,並針對 Paxlovid 療程後復發的人發佈了新的指南,如果症狀反彈,Paxlovid 使用者應再次進行自我隔離 5 天。對此,指揮中心日前表示,國外的經驗需要更多證據證實症狀反彈會造成另一波傳染,目前國內沒有這個現象,因此不會跟隨美國的指引。

Paxlovid 治療後復發的傳染風險

美國波士頓退伍軍人管理局醫療中心的查尼斯醫師(Michael Charness),和他的同事最近與哥倫比亞大學的一組研究人員合作,分析了 Paxlovid 治療後復發的 COVID-19 病例。他們的研究中提到兩個例子,指出當人們的感染復發時,已經將病毒傳播給其他人。

在一個病例中,一名 67 歲男子感染了一名 6 個月大的孩子,這名男子距離他的第一次 COVID-19 檢測陽性已經過了 12 天,他確診後進行為期 5 天的 Paxlovid 療程,療程結束後他感覺好多了。當他看到他 6 個月大的孫子時,他沒有任何症狀,但大約 8 個小時後,他又開始感到不適。大約 3 天後,該名幼兒的 COVID-19 檢測呈陽性,幼兒的父母也是如此,他們一家在此前都沒有其他密切接觸者。在另一個案例中,一名 63 歲男子在 Paxlovid 療程結束後 3 天的復發期,感染了 2 名家庭成員。

查尼斯醫師指出,這表明,即使在出現症狀之前,病毒也會在反彈期間傳播。他與研究團隊現在已經收集了至少 10 例 Paxlovid 治療後的 COVID-19 復發病例,認為這種情況並不罕見。紐約州最大的醫療保健提供機構 Northwell Health 公共衛生和流行病學負責人法伯醫師(Bruce Farber)估計, Paxlovid 相關 COVID-19 反彈率約為 10%,遠高於輝瑞公司在其研究中引用的 1% 到 2% 的比率。

法伯醫師表示,他避免將 Paxlovid 開立給風險非常低且病情不嚴重的人,特別是接種過疫苗和加強劑的人,不過對於具有嚴重健康情況或 75 歲以上的人,他仍然建議 Paxlovid 給藥。加州大學洛杉磯分校(UCLA)的傳染病專家比傑安醫師(Tara Vijayan)則說,從先前的資料來看,有些病例確實出現這種反反覆覆的情況,比如某一天覺得狀況好轉,但隔天又感覺更加不適,但目前還沒有看到其他 COVID-19 治療方式,例如單株抗體療法,有出現這些反彈症狀。

對此,美國 CDC 指出,一些服用 Paxlovid 的人,在完成治療後可能會出現反彈情況,許多人稱之為「Paxlovid 反彈」(Paxlovid rebound),會使人仍具有傳染性或檢測出陽性。Paxlovid 反彈通常在完成 Paxlovid 口服 5 天療程後 2 到 8 天出現,反彈症狀在發病後平均 3 天消失。目前 CDC 不建議對出現 Paxlovid 反彈的人進行額外的治療,但仍指出,如果症狀確實復發,或是在完成 Paxlovid 療程後檢測呈陽性,則需要重新開始隔離 5 天,並在 24 小時沒有發燒後才能解除隔離。

Paxlovid 抗藥性的隱憂

據了解, Paxlovid 在去年底獲得美國 FDA 緊急授權,目前已經開出超過 40 萬張處方,成為全美治療新冠的主力藥物。近期,白宮宣佈了進一步的措施,使病患更容易獲得 Paxlovid 治療,在過去兩個月中,美國 Paxlovid 的處方從每周 2.7 萬攀升到每周 18 萬。一些專家擔心,這樣的措施可能導致醫師給風險相對較低的患者開立 Paxlovid,而隨著這種藥物使用變得越來越廣泛,也有可能衍生出抗藥性的相關隱憂。

匹茲堡大學藥物政策和處方中心主任傑拉德醫師(Walid Gellad)指出,這種藥物目前對高風險族群開得不足,對低風險族群開得過多,而這些低風險處方都可能為抗藥性創造新的機會。在密西根大學研究 RNA 病毒進化的傳染病專家勞林醫師(Adam Lauring)表示,在某個時候將會出現對 Paxlovid 具有抗藥性的病毒,很難說這在臨床上是否會成為一個問題。

1654506751.0654

對此,輝瑞公司在一封電子郵件中回應,目前正在監測這些數據,但認為在經過 Paxlovid 治療後,病毒量回復到可檢測水準的情況並不常見,且與其藥物沒有唯一的關聯性。一位輝瑞的發言人強調,至今為止,還沒有看到在接受 Paxlovid 治療的患者中出現任何抗藥性。

儘管 Paxlovid 治療後可能會復發,但反彈的症狀通常相當溫和,通常會在 3 天內緩解,在復發期間沒有任何嚴重的病例報告。而該藥物對於治療 COVID-19 重症高風險族群仍然至關重要,可以有效預防疾病、住院治療及重症死亡風險。 CDC 沒有表明對於 Paxlovid 直接影響健康的具體擔憂,指出目前尚不清楚出現反彈症狀的病例是否與 Paxlovid 有關,或者只是 COVID-19 自然病程的一部分,並強調藥物治療的益處遠超過反彈感染的潛在風險。

如果服用 Paxlovid 後症狀反彈該怎麼辦?

雖然有些專家建議把 Paxlovid 療程拉長到 10 天,但 CDC 表示,沒有證據表明使用 Paxlovid 或其他抗病毒治療的人需要進行額外治療。如果症狀復發,患者應該做的第一件事就是聯繫醫師進行 COVID-19 檢測,也建議正在服用 Paxlovid 的人,應隨時準備家用快篩試劑在身邊。

目前尚不清楚是否所有症狀復發的人都能將病毒傳播給別人,因此建議一律採取措施保護他人免受感染。如果治療後症狀復發,可能仍然具有傳染性,應該繼續隔離、戴口罩,直到症狀消失或快篩陰性。 CDC 建議反彈患者應將其視為初始感染,並遵循該機構的隔離指引,這包括重新開始隔離並隔離至少 5 天,以及在反彈症狀出現後在他人身邊佩戴口罩 10 天。

文/孫珞軒、圖/黃懷賢

1.參考文獻:Rapid Relapse of Symptomatic Omicron SARS-CoV-2 Infection Following Early Suppression with Nirmatrelvir/Ritonavir
2.參考文獻:COVID-19 Rebound After Paxlovid Treatment

延伸閱讀
確診後我能吃抗病毒口服藥嗎?輝瑞 Paxlovid 有十大類禁忌藥物
服用心臟藥物能吃 Paxlovid 嗎?這兩類藥物絕對不能併用
如何幫家人代領 Paxlovid 抗病毒口服藥物?領藥方式、適用對象一次掌握

夏天女性私密處也會長痘痘?三原因好發「巴氏腺囊腫」

女性最怕私密處出狀況,不僅不適症狀讓人難 Read more

這波猴痘疫情「症狀較不典型」!專家教該如何防範

國內出現首例猴痘的確定病例,引發國人擔憂 Read more

READ  COVID-19/臺菜員工桌邊服務染疫!各縣市最新足跡一次看

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。