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BNT第二剂心肌炎风险比第一剂高十倍!专家解析该不该给孩子打?

BNT 疫苗开始广泛在青少年及儿童身上开始接种,但从各国经验发现,施打第二剂产生心肌炎风险比第一剂高。根据美国所公布的资料显示,第二剂风险可能比第一剂高出4-10 倍,不少家长开始犹豫到底该不该给小孩打BNT 疫苗第二剂,国内儿童感染科、儿童心脏科专家也提出不同的看法。

第二剂心肌炎风险远高于第一剂!高中生大于国中生

近期青少年打疫苗所产生心肌炎的问题被重关注,台大公卫学院分析以美国食品药物管理局(FDA)公布疫苗和相关生物产品咨询委员会的资料,发现第二剂心肌炎风险明显高于第一剂。

12-15 岁与16-17 岁男孩接种一剂BNT疫苗后一周发生心肌炎的风险分别是百万分之4.2 与5.7 ,接种第二剂后风险则变为百万分之39.9 与69.1 ,显示高中男性的风险略高于国中男性。

台大公卫学院任小萱博士指出:「男性打了第二剂的心肌炎风险提升许多,针对50 岁以下的族群打了第二剂BNT 、莫德纳疫苗发生心肌炎的比率是大于基础发生率。」

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青少年「心肌炎」可怕在哪里?早期治愈是关键

如果出现心肌炎后续会有什么问题?长庚医院小儿心脏内科钟宏涛主任解释:「主要担忧点的在于心肌炎会演变为『扩张性心肌病变』,严重状况下需要换心手术,一开始也无法预测心肌炎会不会恶化,通常追踪六个月都没有状况当然是好了,但有一部份患者会出现恶化,也是临床医师最担心。」

尤其是在急性期越严重的人,出现扩张性心肌病变机会更高,但在统计学上并没有一个明显的指标哪些人就会出现,但治疗的时间点很重要!如果到心肌炎末期演变成严重心肌功能风险较高,即早发现治疗是重点。

钟宏涛说:「心肌炎在初期症状并非很典型,过往临床上青少年心肌炎都是病毒感染后产生倦怠、食欲不好、胸痛、腹部疼痛,像是类流感、类感冒的症状,若是怀疑临床就会进行心肌酵素的检查,目前临床上对于疫苗造成心肌炎诊断有很完整的SOP 。」

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美国后续也进一步追踪这些青少年感染心肌炎后的状况,877 位出现心肌炎的青少年有94% 有住院,但住院者有95% 顺利出院,并没有很严重、致死状况,任小萱说:「虽然疫苗是有造成心肌炎风险,但若有提早发现都是能康复。」

从美国资料看起来,疫苗引起的心肌炎多半是轻症居多,和病毒引起心肌炎差很多,预后看来良好在几天内都可出院,但仍须谨慎看待。

各国对青少年施打政策不同!专家持不同意见

因应BNT 疫苗造成心肌炎的问题,各国对疫苗政策有些修正:

  • 香港12-17 岁青少年改打一剂
  • 英国12-15 岁青少年只打一剂BNT疫苗
  • 加拿大18-24 岁第二剂一律打BNT疫苗

若只有打一剂的BNT 保护力约有6-7 成,国内有些专家认为应该暂缓施打第二剂的BNT疫苗,中国医药大学附设医院副院长、感染科医师黄高彬认为:「现在没有接种第二剂的急迫性,因为18 岁以下ACE2 受体比较低比较不容易感染,即使感染了多数没有症状甚至是很轻微的。」

从过去先前大批境外移入留学生返台,确实个案大部分都是轻症、无症状,国内目前12-17 岁约有一百万位学童,黄高彬说:「但国内现在这个年龄层到底有多少但比例非常低,为什么增加这些小孩的负担增加风险,应该以台湾疫情稳定的时候是可以暂缓,个人会建议不急着去打疫苗。」

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台湾疫苗推动协会理事长、林口长庚儿童感染科教授级主治医师黄玉成则认为:「因为无法知道哪些人打了疫苗容易有

若是打只有第一剂BNT 疫苗约有6-7 成的保护力,毕竟mRNA 疫苗属于新疫苗,台大公卫学院教授陈秀熙说:「比起其他疫苗副作用来得又快,是大家还要仔细观察,第一剂的疫苗是不是就足够保护,也要做审慎的评估,如果家户都打到70% 两剂疫苗,政策上面滚动是修正还需要多思考。」

文、王芊凌/图、何宜庭

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