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「保大還是保小」真實上演?剖腹產恐形成罕見疤痕外孕 增加產婦生產風險

現在有許多媽媽生產時會不想承擔自然生產的痛而選擇剖腹生產,但其實剖腹後需要承擔的併發症風險更多。醫師也提到,二次懷孕約有 1/2000 的機率形成特殊疤痕外孕,難以足月生產。不過台灣大學附設醫院有例順利生產的疤痕外孕孕婦,經過醫療團隊的配合,不只順利生產還成功保留子宮。

媽媽順利懷孕是件值得開心的事,但有些時候胚胎並不會著床於子宮內,因此可能形成子宮外孕,台灣大學附設醫院婦產部主任陳思原指出,子宮外孕的機率為 1/100。

其中「剖腹產疤痕外孕」較為罕見,意指胚胎著床於之前剖腹產的疤痕,進而形成特殊疤痕外孕。疤痕外孕對孕婦風險極大,可能造成子宮破裂出血,胎兒也可能吸不到氧氣而死亡,台灣大學附設醫院婦產部產科醫師戴怡芸說,這時連續劇裡「保大還是保小」的情節就可能真實上演。

孕婦疤痕外孕風險高 國際多建議個案終止妊娠

2022 年 3 月台大醫院成功幫助一位有剖腹產疤痕外孕現象的產婦誕下女嬰,這是台大醫院迎來的第 3 例疤痕外孕孕婦順產的個案。但台灣醫院婦產部產科醫師施景中提到,目前國際上因疤痕外孕須讓孕婦承受極大風險,因此至今仍建議,一旦診斷剖腹產疤痕外孕,須盡早終止妊娠。也就是說,該女嬰原先在文獻建議裡,是不應該被生下來的孩子。

國外文獻進一步指出,疤痕外孕能夠平安活產的案例約占其中的 5/8,但即便孕婦撐到第三孕期,也有高達 6 成會發生合併植入性胎盤,造成產後大出血,面對需要摘除子宮的狀況。施景中表示,無論是懷孕過程,還是懷孕後可能切除子宮等危險,對媽媽們的身體、心裡來說,都是一定的負擔與壓力。

疤痕外孕孕婦需更多警覺與危機意識才可避免風險

台大醫院幫助的疤痕外孕個案之一楊小姐曾在數年前疤痕外孕,當時在醫師建議下使用讓胚胎萎縮的化療藥物,搭配手術終止妊娠,然而疤痕外孕有相當高的復發機率,隔年再度發現疤痕外孕。這一次她與先生決定承受大出血和摘除子宮的風險繼續懷孕,只希望能產下平安健康的孩子。

但懷孕的過程對孕婦來說身心壓力巨大,楊小姐說自己過程中有大哭過、崩潰過,但還是堅強面對自己的狀況。戴怡芸補充,因為疤痕外孕的突發狀況多,因此也教導楊小姐模擬突發時的應對處理與警覺。最後台大醫院決定讓楊小姐在懷孕 30 週時提早剖腹生產,避免子宮破裂胎兒死亡,所幸,現在寶寶平安健康的成長,也十分活潑。

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剖腹產疤痕外孕個案楊小姐、女兒與台大醫院副院長高淑芬。攝影/陳韋彤。

剖腹產風險數不清,醫建議自然生產會更好

施景中提到,目前大部分的孕婦在聽到自己是疤痕外孕時,都會直接決定要終止妊娠,但也是有像楊小姐一樣的個案願意承擔風險來生產,身為醫師不會特別鼓勵,但當孕婦做出決定,就會盡力幫助他們。因此楊小姐手術過程中,台大醫院婦產部不僅使用「王蟲縫法」來減少子宮出血狀況,更與新生兒科、心臟科、麻醉科、泌尿科跨科支援下,使她順利生產,並保留子宮。

不過施景中還是說,孕婦剖腹產後需要承擔的風險真的很多,像二次懷孕就會有疤痕妊娠的風險,他舉例就有名孕婦因剖腹產過,前後 10 次懷孕中高達 6 次都是疤痕外孕。因此他強調剖腹產多是在醫療建議下的選擇,孕婦們能自然生產更好。只是有了這些經驗,也希望能幫助發生剖腹產疤痕外孕的產婦,讓疤痕外孕的結局不再只是依照國際指引終止妊娠,能有不一樣的選擇。

文/陳韋彤 圖/雷思瑜

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