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讓腦部健康又快樂,調節大腦「多巴胺」對抗巴金森病!

隨著國內老年人口的增加,巴金森病的罹患比率也隨之上升,根據健保資料庫 106 年到 110 年間的統計,巴金森病患者每年以兩千多人的速度成長。專家提醒,如何早期發現,並透過正確的用藥策略調節大腦裡的「多巴胺」,讓腦部健康又快樂,對於病程延緩能有所幫助。

巴金森病是一種好發在老年人的退化性神經疾病,根據 110 年健保資料庫的年齡層統計資料來看,排名第一是 71-80 歲,其次為 81-90 歲、61-70 歲。主要病理變化是腦內黑質部的多巴胺神經元退化所造成,使得多巴胺神經細胞的數量減少速度較常人快速,因而出現靜止時顫抖、肢體僵硬、動作變慢、步態障礙等症狀。

屏東寶建醫院神經內科李杰勳醫師表示,目前巴金森病真正的致病機轉尚未得知,推測可能與遺傳、環境因素(重金屬、毒素、殺蟲劑等)有關。

除了動作症狀,巴金森病更應注意非動作症狀

巴金森病的初期症狀為單側肢體顫抖、僵硬、動作緩慢等;隨著病程進展,症狀從單側轉為雙側,患者會出現面無表情、寫字變慢、字體變小、無法正常刷牙、扣釦子、走路小碎步、重心前傾易跌倒、講話含糊不清等症狀。

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李杰勳醫師提醒,除了動作症狀外,患者也會發生非動作症狀,如憂鬱、焦慮、失眠、失智、嗅覺異常、便祕等,嚴重影響生活品質,更可能加速病情惡化。

及早發現、及早治療,延緩失能到來的時間

李杰勳醫師曾收治一位 20 多歲的巴金森病患者,因為手不自主顫抖、肢體不靈活而就醫,經過詳細檢查、排除其他疾病後,確認罹患原發性巴金森病。在與病患詢問症狀時,病人說除了外顯症狀,更早之前就曾有失眠、便祕等問題。

由於該位患者發病年齡實在很年輕,藥物治療目標除了延緩病程,還須考量病人的日常需求及吃藥頻次。李杰勳醫師說:「經過醫病共同討論後,病患選擇 1 天 1 次的多巴胺受體促效劑。用藥後,動作和非動作症狀都獲得改善。」

除了規律的藥物治療,醫師也鼓勵該名患者多吃高纖食物改善便秘,要經常運動以延緩失能,且推薦他去打太極拳,訓練平衡感、協調性。「服藥至今已經 2 年,他每 1 次的回診,都可以感受到狀況維持的相當不錯。」

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正確用藥策略,延緩病程還能提升生活品質

李杰勳醫師提到,雖然巴金森病至今仍無法治癒,但可依患者狀況規劃用藥策略,讓患者保有自行打理生活的能力,對照護者與患者是很重要的一件事。因為疾病後期,患者無法獨立就醫、無法生活自理,通常會造成照護者相當大的壓力。

而用藥策略的規劃上,他說:「藥物劑量只要讓病人夠用就好,能維持日常生活自理、行動靈活無障礙即可。不需用最大劑量藥物,強力抑制動作症狀,反而會造成藥物副作用、藥效波動等反效果。」

主線二類藥物,搭配使用,延長藥物使用蜜月期

而巴金森病的治療可用藥物繁多,主要用藥為左旋多巴和多巴胺受體促效劑。醫師會依據病人的年齡、症狀、生活需求等來決定用藥策略。用藥期間也會請患者感受對藥物反應,千萬不要自行調藥或停藥,如果有任何不舒服的感覺,就應盡早回診與醫師討論是否需要調整劑量或更換藥物。

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一、左旋多巴(levodopa)

  • 藥理作用:多巴胺的前驅物,可以穿越血腦屏障,在腦內經酵素轉換成多巴胺而達到治療效果,是目前被認為最有效的藥物。
  • 症狀改善:改善巴金森病產生的手部顫抖、肢體僵硬、動作遲緩等症狀。
  • 副作用:噁心、嘔吐及頭暈等。
  • 併發症:使用 5 年後可能出現藥效波動,導致患者出現異動症、斷電現象。需要適時調整劑量,或合併其他藥物治療。

二、多巴胺受體促效劑(Dopamine agonist)

  • 藥理作用:模擬腦內的多巴胺,直接作用在腦部多巴胺接受器,而達到治療效果。
  • 症狀改善:能改善動作症狀,維持生活品質。某種多巴胺受體促效劑能同時改善動作障礙及憂鬱症。
  • 副作用:噁心、嘔吐、姿態性低血壓、下肢水腫。年長患者使用較年輕人容易出現幻覺、昏睡或意識混亂。
  • 併發症:較無。可單用於巴金森病早期病人,延後開始使用左旋多巴的時間;或併用低濃度左旋多巴,降低藥效波動問題。

李杰勳醫師解釋,年輕患者且需工作,會評估給予 1 天服用 1 次的多巴胺受體促效劑,當效果不佳時,則搭配使用低劑量的左旋多巴,1 天服用 3~4 次;年長患者且症狀較晚期者,則優先給予低劑量左旋多巴,並視情況增加劑量。

就醫無需遠求,就近診療享有更好的照護

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巴金森病的治療策略相當複雜,患者需要與醫師密切配合,隨時討論用藥及疾病進展狀況,才能確實延緩病程進展,避免失能狀況提前發生。尋求居家附近的醫療院所診療,對患者和照護者都是最好的。

李杰勳醫師直言,就近診療的好處是「就醫方便」,只要病情有所改變、服藥產生副作用等,都可以馬上找到醫師協助,也可以減少赴異地就醫的舟車勞頓對照護者和患者帶來的疲憊感,也能讓照護者無需時常請假陪伴就醫。

他說:「大醫院因為看診人數多,間接壓縮了每位病患的看診時間,而三個月回診一次、藥物拿連續處方簽,除了不利隨時調整藥物劑量,或因副作用更換品項,甚至會錯失合併症出現時的治療黃金期,如失智、憂鬱症等。」

以他的經驗,如果患者能與醫師有較多的時間聊聊病況,讓醫師更能了解患者的疾病進展,也有助於開立更適合的藥物,對於延緩失能有相當大的幫助。而患者拿了藥回去服用,如果有副作用,也能馬上回診更換。

巴金森病手指操自我檢測,早期發現及早治療

李杰勳醫師提醒,想要延緩巴金森病病程發展,避免失能時間提前,生活自理權利被剝奪,及早發現、及早治療相當重要。不論任何年齡,每個月 8 號都應該進行一次簡易的巴金森病手指操做自我檢測。

手指操的動作相當簡單,將右手伸直、手指打開,拇指與食指規律按 25 下,再換左手進行同樣動作。如果發現手指按壓速度變慢、停頓,或手指打不開、開合大小改變,都建議至神經內科做進一步檢查。

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文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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