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脖子摸到小腫塊會不會是「歹咪仔」!?1分鐘判別4個危險關鍵症狀

如發現脖子有腫塊、頸部淋巴結腫大要看哪一科?脖子腫塊會痛、會滑動,有可能是鼻咽癌嗎?需要手術切除嗎?

第一次來門診的黃小姐,表情有點侷促不安,向著自己右邊的脖子指了指,不發一語。

「這個已經多久了?」我一邊觸診一邊詢問,「摸起來很硬、無法移動、表面不規則,看來並不是善類!」腦中開始盤旋各種可能的鑑別診斷。

「我也不知道,好像已經一陣子了……」她囁嚅著說,大概是感覺奇怪又有不好的預感,只是一直害怕來看醫師。在我的解釋與引導之下,迅速幫她做了問診、理學檢查與內視鏡檢查後發現,怵目驚心的鼻咽腫瘤盤旋在鼻咽深處。

「黃小姐,你這個可能需要切片檢查,目前看起來有可能是鼻咽癌……」

190920 喉嚨沙啞 脖子
圖片來源:photoAC

脖子最常摸到的 多是頸部淋巴結腫大

「醫生,我最近摸到脖子上長了一顆東西……」,這是門診常會聽到的病人開場白。不管是洗澡摸到、健康檢查發現、照鏡子看到、去按摩的時候被師父摸出來,甚至是遇過小情侶「種草莓」在脖子上時,竟然就發脖子上有一顆東西……

其實,絕大多數摸到的頸部腫塊都是頸部淋巴結腫大。我們的頸部天生就密布著大大小小的淋巴結,裡面聚集著專門對抗病毒與細菌的淋巴球,可以過濾並消滅這些外來物的侵略,所以淋巴結本來就存在,只是變大被你摸到而已。

我常常跟病人說,你可以把淋巴結當成警察局,當你看到地區警察局擴編了霹靂小組、配置了直升機和重裝甲,可以想像附近治安可能真的很糟,附近一定出了什麼事情了!對照到身體上,不管是感染、發炎、癌症等,都有可能會讓你的淋巴結進入擴大的「紅色警戒」!

除了淋巴結 頸部腫塊還有三種可能

脖子出現腫塊還有很多原因,大致上可以分成3種類別:1. 先天性腫塊、2. 發炎感染造成、3. 良性或惡性腫瘤。

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1.先天性腫塊

這類腫塊是手術最常看到的,也就是囊腫(Cyst)類型,包括腮裂囊腫(Branchial cleft)、甲狀舌骨囊腫(Thyroglossal duct)、皮下囊腫(Dermoid)、唾液腺囊腫(Rannula)、黏液囊腫(Mucocele)等,其他還有些是血管異常變化造成,不過是少數。

2.發炎感染腫塊

這類造成的多半是淋巴結的腫大,也是臨床上最常見的一群。不管是感冒、鼻竇炎、中耳炎或是一些發炎性疾病等,都會讓淋巴結這個小警察局需要「擴大編組升級」,甚至會感到發熱疼痛。

3.良性或惡性腫瘤

門診常見的是甲狀腺腫瘤、口腔癌∕喉癌∕下咽癌的淋巴結轉移、鼻咽癌的淋巴結轉移、唾液腺腫瘤,另外還有淋巴癌、神經髓鞘腫瘤、內分泌腫瘤,則是比較少見的。

1 分鐘記住危險症狀 4 招揪出病因不延遲

對於頸部腫塊病人,醫生在檢查前總會多問幾個問題,這些問題看似不相關,但透過醫師的問答,能快速的鑑別診斷可能的原因。

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如果是腫瘤,可能發生的的危險症狀包括:體重減輕(沒有減重的狀況下,半年掉了 10% 體重)、口鼻出血、單側耳鳴耳悶、張口困難、吞嚥困難、呼吸困難、聲音沙啞;另外像是脖子腫大摸起來很硬、表面不光滑、無法滑動等,這些都會讓合併癌症的可能性高度上升!

醫師問診以外,為了確保安全,更有詳盡細緻的各種檢查,精準的判別病因,也能早點進行後續的處理。耳鼻喉科常用的檢查 4 招包括:

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第 1 招:理學檢查摸摸看

透過專科醫師觸診,腫瘤大小、硬度與彈性、固著度、是否疼痛、表面光滑程度,觸診就可以知道很多事

第2招:鼻咽喉內視鏡讓區域病灶無所遁形

透過門診即可做、快速方便、免禁食、無痛的鼻咽喉內視鏡,可以詳細檢查頭頸部區域從鼻子、鼻咽、口咽、喉部、下咽的各種區域,藉以診斷或排除頸部腫塊的癌症風險。

第 3 招:頭頸部軟組織超音波加上抽吸檢查

超音波可以說是醫師的透視眼,快速、無痛、方便,就可以直擊腫瘤的位置,透過影像的判讀,對於高度懷疑有病變的腫塊 / 淋巴結,甚至可以加上細針抽吸檢查,免開刀就可以初步知道診斷。

第 4 招:進階影像與抽血檢查

透過抽血檢查感染和癌症指數,或是電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)、正子攝影(PET)等進階的高級檢查,幫助我們鑑別診斷病灶,並決定處理的方式。

平日自我檢查 發現異常立即就醫

門診上遇過很多是因為發炎感染造成淋巴結腫大的案例,長期追蹤不處理也完全沒有影響;也遇過 40 多歲的單親媽媽,因為頸部腫塊就診,後來確診是早期鼻咽癌,在化療與放射線治療後恢復良好。

我也遇過 60 多歲剛當阿嬤的大姐,因為前頸部腫大一直不以為意,經過檢測後發現是甲狀腺癌,經過手術切除後定期追蹤,一切順利;但也遇過頸部腫又硬又大,近年體重減輕無法進食,切片後發現是第四期後的下咽癌,已經無法手術,僅能靠著化療免強嘗試的個案

種種的經驗告訴我,通常預後很好的都是早期發現的,透過照鏡子或洗澡時的自我檢查,一發現就馬上就醫,平日可養成習慣,觀察自己是否有上述提到的危險症狀,很多時候一時的警覺就成了一生的轉捩點。因此如果自覺有異,建議尋找住家附近專業的耳鼻喉頭頸外科醫師,完整詳細的檢查與建議,相信可以得到妥善的處理。

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文 / 高雄醫學大學附設醫院耳鼻喉部主治醫師劉承信、圖 / 蘇鈺婷

※ 本文授權劉承信醫師。

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