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罹患腦瘤只能進行開顱手術?微創 3D 經鼻內視鏡手術安全不留疤

34 歲的林小姐,某日下班時突然感到劇烈頭痛與視力模糊,由於頭暈腦脹與複視現象持續未改善,當天晚上立即到醫院掛急診就醫。經影像學檢查後發現,林小姐的腦部中央腦下垂體的位置長了一顆腫瘤。

腦下垂體控管許多荷爾蒙的分泌與儲存,因此,腫瘤可能會在生長過程引起血液供應異常,進而導致局部中風;另因腫瘤體積急劇上升後,壓迫到上方的視神經,造成視力模糊,醫學上稱這種現象為腦下垂體中風。

奇美醫學中心神經外科主治醫師李瑤琳表示,若是腫瘤已造成急性視神經壓迫,必須盡快就醫治療。林小姐接受了經鼻內視鏡手術取腦下垂體腫瘤後,視力便立即的改善,在住院觀察 5 天後順利出院。

腦腫瘤手術器械大進步,治療方法更多元

聽到腦瘤,許多人都認為必須剃頭髮、開顱,導致恢復期非常長,或者是頭上有很大的疤痕。但在醫療進步下,外科多出了許多精細的器械與更準確的影像導航輔助系統,讓神經外科專科醫師能在取腫瘤時將傷口做到最小。

李瑤琳說明,所謂腦腫瘤的微創或鎖孔手術,都需要針對每位病人的病灶位置與周圍影響到的神經與血管構造來做出量身定制的手術路徑。這時,影像導航輔助就可以針對體積小的腫瘤做精準定位。

若腫瘤位在顱底中央,可使用內視鏡的器械經由自然孔洞(鼻孔)抵達腦腫瘤的位置來取腫瘤。藉由細小的器械,搭配內視鏡的技術可以讓周邊正常組織的破壞減少,保留殘存的腺體功能與腫瘤切除是同等重要。

她強調,不過小傷口甚至無傷口的取腫瘤方式與腫瘤的大小、位置均有極大相關性,因此微創手術的好處雖然很多,但並不是每個腫瘤都適合。也就是每個病人的腫瘤都不同,需要正確的診斷並搭配適合的治療方針才是關鍵。

腦下垂體腫瘤多為良性,該儘早就醫

李瑤琳表示,根據研究顯示,腦下垂體這個部位在 10 個人裡就有 1 人在一輩子裡可能會有異常細胞產生,但在這部位的腫瘤大多為良性。當腦下垂體腫瘤逐漸長大時,周邊的重要神經與血管都有可能被腫瘤包覆或壓迫。

在這個部位也有可能長其他類別的病灶,必須經由影像的分析與抽血檢查來做鑑別診斷。「不同的顱內病灶需要用不同的治療方案,有些腫瘤甚至應配合藥物治療即可,不一定得開刀處理」她說到。

李瑤琳呼籲,在懷疑任何疾病前不要有先入為主的觀念,應先讓醫師仔細評估並搭配適當的檢查,再訂製最適合病人的治療計畫。也提醒民眾,使用經鼻內視鏡摘除腦瘤後,若需使用家用抗原快篩試劑或 PCR 採檢時,短期內會影響鼻篩的準確度,也有傷口癒合的考量,若有篩檢需求必須跟醫師討論後再執行。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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