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糖尿病能治癒?專家提醒:這 5 幾類人使用連續血糖監測有利於緩解疾病

糖尿病盛行率持續攀升,共病問題也是持續被關注的焦點,有效控制血糖成為糖友最重要的課題。專家表示,糖尿病至今不能「治癒」,但能得到「緩解」,除了用藥治療,連續血糖監測也能有利於及早「緩解」疾病。

書田診所新陳代謝科主任洪建德表示,一般所謂的「治癒」,指的是恢復「健康」。治癒常用在急性疾病,像糖尿病這樣的慢性病,即使血糖值跟正常人一樣,也停藥了,通常不使用「治癒」,而使用「緩解」,因為疾病仍有可能復發。

糖尿病不能治癒,但能緩解

關於糖尿病能獲得緩解這件事,洪建德指出,過去只存在於密集使用胰島素治療的患者,但這個說法是從少數國家、少數醫師所從事的研究與治療中而出現,所以並不普及。隨著藥物、針劑、口服腸泌素的出現,以及連續血糖監測儀的輕薄短小化,方便隨身穿戴,使得第二型糖尿病緩解迅速普及。

洪建德提到,血糖正常(糖化血色素小於 6%且空腹血糖值小於 100 mg/dl),臨床上不需要藥物或是其他侵入性治療;若完全緩解時間超過 5 年,則稱為長期緩解;時間較長的緩解可以視為治癒,就如同癌症的治療一樣。

家用血糖機,控糖有其限制

在控制血糖上,大多使用血糖機了解血糖變化。但家用血糖機對於血糖過高或過低,血糖到底是快速變化中,或整天都是此範圍盤旋,均無法顯示,不能判斷是否會馬上出現血糖異常,而需要馬上採取行動;使用一段時間後,也無法演算血糖變異度(glycemic variability)來互相比較前後。

他解釋,家用血糖機每天能驗的次數有限,一天驗 30 次已經是德國第一型糖尿病患者的極限了,但即使 30 次,也看不到病患糖尿病全天候血糖的輪廓,最高點與最低點都不知道。

他舉例,家用血糖機使用上大多是飯前飯後的配對,都是單點檢測,無法顯示全天的血糖變化,看不到磨粉狀澱粉做成食物的影響,可能在半夜或清晨的嚴重低血糖,例如,午餐只吃一碗湯麵,沒肉、沒蛋、沒菜,半夜多發生低血糖;下午茶、宵夜吃了米果,結果半夜血糖過低。

洪建德進一步說,也無法發現工作壓力、睡眠、飲食、運動種類與時間長短對血糖的影響多久以及多強大。因此,需要連續血糖監測幫忙,因為只有連續驗血糖監測,能隨時看到患者現在血糖的波動,才能精確知道食物與血糖的關聯,說服病人才有力。

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連續血糖監測儀監測更精準

洪建德表示,連續血糖監測儀是由醫護人員安裝,將極細的血糖感應針置入皮下,在置留天數內,持續且自動地監測皮下組織液的葡萄糖,經過藍芽紀錄在接受器中。

使用期間同時做飲食(拍照)、運動及藥物的紀錄,數值以圖表輸出方式顯示於系統,可確實看到患者在任何時間點的血糖濃度,知道暴露在過高或過低血糖值的時間、血糖變異度(glycemic variability)、短期內血糖值的快速變化。

洪醫師提到,門診常遇到患者家用驗血糖紀錄很正常,醫師想糖化血色素應該在 6.0% 上下,但是打開檢驗報告,卻看到出乎意料之外數值,這時患者常常說:「你們驗錯了!我都依照衛教飲食了」,團隊成員也只能啞口無言。

連續血糖監測儀能協助醫師更精準看到患者全天飲食,與事件發生時間與狀態,協助改善衛教,調整藥物種類、時間與劑量;患者也能深入認知日常生活事件對血糖變化,有助導正過去行為與習慣,達成有利的生活形態。

5 類人需要連續血糖監測儀

洪建德呼籲,控制血糖不能依靠感覺,建議下列類型者可評估連續血糖監測儀使用,了解整天血糖變化,幫助達到緩解糖尿病的目標。

  1. 經常反覆低血糖的新病人,期望能儘快緩解。
  2. 血糖變化起伏大,尤其半夜血糖嚴重過低,甚至休克,經解釋與衛教仍然不見好轉。
  3. 糖化血色素不理想,但是自認為飲食控制已經盡力者。
  4. 有運動量改變、生病或感染、開刀、重大事故者。
  5. 血糖一直都穩定,但是現在糖化血色素突然升高,無法說出到底發生什麼生活變化者。

洪建德提醒,糖尿病患長期血糖控制不佳可能引起各種的併發症,如腦血管病、心血管病、視網膜病變、周邊血管病變、神經病變、免疫力降低等,不可輕忽。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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