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瘦不下来?医学期刊发表减重药物、减重手术2021新进展

「陈医师,我的体重好像有时候减到一个程度就会停住,近几年在肥胖或减重方面,医学上有没有新的突破或方法呢?」

近20 年来,世界卫生组织跟各国政府健康单位都有呼吁要重视肥胖议题。新英格兰期刊2017 年的一份研究报告比较1990 到2015 年间,总共约6800 万人的世界资料,发现在心血管疾病造成的死亡原因当中:BMI 大于25 与BMI 小于25 的这个分界,在死亡人数跟死亡比率两方面来看都有明显差异。 (当然这也需要有1990 与2015 的人口分布来做比较,以排除一些误差因子)

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关于GLP-1与减肥手术在减重医学2021年世界研究成效。图片由陈彦伯医师提供。

为了改善肥胖问题,这段时间多种减重理论、方法及药物陆续被提出,在今年以GLP-1 类的药物论文在肥胖领域有所突破。陈彦伯医师曾在文章「在消化道内有食物、或是体内脂肪细胞到一定量的时候会释放出来,就像胃肠对大脑说:「目前进食量已经够了,不要再吃啰」进而降低我们的进食欲望跟饮食量。

而在2021 年两大医学期刊

《 68 周之后受试者跟安慰者平均体重分别下降15.3 公斤与2.6 公斤。

《在68 周之后,受试者跟安慰者平均体重分别下降9.7 公斤与3.5 公斤。

目前在美国,Semaglutide 已经被许可用于治疗糖尿病与肥胖患者。台湾的部分据闻有厂商也积极争取成为处方用药。市面上的GLP-1,除了Semaglutide,同样一周一次的也有Dulaglutide,跟短效型一天一次的Liraglutide,运用在「减重」,论文中建议的剂量会比较高一些。目前这类药物在台湾的一些医学中心跟坊间减重诊所有备药。如果是试过许多方法仍然觉得自己无法停止进食、可以前往上述医疗院所询问医师。因为现阶段依然是处方外用药,所以如果关于药物使用上有任何问题,务必跟医师会谈后了解相关风险及益处再决定。

肥胖_精選.001

另外关于普遍来说在手术后的肥胖病人虽然对比全人口的所有原因死亡率仍然高,但以肥胖病人本身有接受手术跟没有接受手术相比,全原因的死亡率均有下降。

瑞典一份超过20 年、收录2000 人以上的研究,发现在BMI > 40 以上肥胖族群当中,有进行缩胃手术的病人中位数预期寿命虽然比大众健康族群短5.5 年,但比同样BMI >40 没有接受手术族群长3 年,也降低这个族群因为心血管或者癌症而死亡的机会。 ( 风险系数HR 分别是心血管疾病0.7, 95% CI: 0.57-0.85, 癌症0.77, 95% CI 0.61-0.96)

同样发表在肥胖族群合并有糖尿病的患者在手术后延长中位数寿命的成效比较好,可以延长原先这类病人约9.3 年的中位数寿命。

其他在以色列、美国、加拿大7000 人以上的大型研究,也都显现不论哪类的减肥手术(有胃绕道、腹腔镜胃束带等)都可以降低肥胖患者所有原因死亡率、心血管与癌症死亡率。

各国进行减肥手术的研究族群多半是BMI >35 以上族群

因为减重手术是所有减重方式当中最具侵略性,所以对象比较倾向重度肥胖跟经过半年以上药物和饮食运动控制仍然效果不好的个案。也需要完善的团队:包含手术医师、后勤麻醉、术后营养个管师等等。因此如果民众有需求,可以在各大医学中心的医院网站查找有无设立减重医学部门、跟部门内有无这类手术经验的医师。除了手术风险、以及术中术后的麻醉风险,有兴趣民众也可以参考陈医师对减重手术的介绍「

陈彦伯医师表示,期待藉由减重医学这几年的发展,可以降低世界肥胖人口普及率与肥胖引起的慢性病及死亡率。

Reference:
1.Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years.The GBD 2015 Obesity Collaborators. N Engl J Med 2017; 377:13-27. DOI: 10.1056/NEJMoa1614362
2.Life Expectancy after Bariatric Surgery in the Swedish Obese Subjects Study. Carlsson LMS, Sjöholm K, …, & Peltonen M. N Engl J Med 2020;383(16):1535.
3.Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174 772 participants.
Syn NL, Cummings DE, …, & Shabbir A. Lancet. 2021;397(10287):1830. Epub 2021 May 6.
4.Outcomes of bariatric surgery.

文/陈彦伯医师图/苏钰婷

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※ 本文授权自

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