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每 10 个孩子就有 1 人是异肤宝贝!儿童异位性皮肤炎治疗指引更新,治疗生力军入列

根據統計,全球約有 10∼20% 的兒童受到異位性皮膚炎影響,而在台灣,盛行率約 8∼10%,且逐年上升中。每 10 個孩子就有 1 個飽受「皮在癢」所苦,全台則有 30 萬異位性皮膚炎家庭,因孩子狀況不佳而時常請假。

台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事洪志興醫師表示,異位性皮膚炎是一種慢性且反覆發作的皮膚發炎疾病,是常見的兒童過敏性症狀之一,也是是過敏三部曲中最早出現,近八成的病童之後會慢慢產生氣喘及過敏性鼻炎。

異位性皮膚炎 01

異位性皮膚炎不只是皮膚疾病,更影響身心

異膚可能出現於任何年紀,約 65% 會在 1 歲前出現症狀、85% 會於 5 歲前發病。相較於嬰兒、年齡較大的兒童會出現皮膚乾、脫屑,甚至紅疹、丘疹、糜爛、苔癬化等嚴重發炎反應,使得孩子自信心受損。

持續的搔癢感及皮膚病灶,造成 18 歲以下患者,高達九成會迴避日常活動、近七成有睡眠不足的問題,其中,還有超過五成因病情而感到憂鬱,造成神經認知表現有負面影響,甚至有 38% 的患者因為疾病而改變教育或職業方向。

洪志興說:「異位性皮膚炎若控制不佳,對患者造成的困擾不僅僅只是皮膚問題而已!長久下來,影響的是患者的自信心受創、人際受阻、憂鬱焦慮、嚴重睡眠不足。」

寶貝皮在癢、爸媽不用睡,家庭危機迫在眉睫

病童因皮膚乾燥發癢,而在夜間時拼命搔抓,不但影響睡眠,還抓傷皮膚,容易感染滲液、化膿;而家長為了制止孩子的搔抓,夜夜難以入眠,導致爸媽和孩子的睡眠、工作、課業和生活品質大受影響,甚至出現家庭危機。

家長和孩子晚上都無法睡覺,使得爸爸媽媽常吵架、婆婆怪媽媽沒有照顧好孩子,帶給孩童患者的身心重大負擔,家長更是心力交瘁。而長期吃不下、睡不好,也反應在生長上,據統計,異膚寶貝的身高較同齡少了 3.8 公分。

異位性皮膚炎診斷與治療

台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會秘書長姚宗杰醫師指出,這些異膚寶貝的病情反覆發作,卻沒有可長期使用、安全有效的治療選項,也讓兒科醫師面臨診斷與治療的困境。

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傳統的異位性皮膚炎治療選擇

  • 基礎治療:患部的保濕、避免過敏原、衛教。但如何挑選適合的保濕產品,常耗盡家長心力。
  • 局部治療:局部塗抹類固醇藥膏。雖然效果絕佳,但卻有極強的副作用,長期使用會導致肌膚萎縮,僅能短期使用。
  • 全身性系統治療:
    (1)紫外線照光療法:用於成人效果佳,但使用於兒童恐致使曬黑、曬傷、致癌等疑慮,目前治療指引上,兒童與青少年均不建議使用。
    (2)短期口服類固醇:副作用為水牛肩、月亮臉等,僅能以低劑量、短期使用,時間不超過一周。長期使用可能會影響內分泌,使兒童成長受到影響。
    (3)口服免疫抑制劑:治療效果好,但副作用多,不僅傷肝、腎,有的甚至會抑制免疫造成感染感的增加。為避免副作用發生,孩子 1~2 個月就需要定期打針抽血、檢查肝腎功能、血球指數等,讓孩童更為恐懼。
抹藥膏 小孩

兒童異膚治療指引更新,治療生力軍入列

而隨著新一代藥物開發,為異膚寶貝帶來嶄新的治療契機。因此,台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會十年來首度更新兒童異位性皮膚炎治療指引,增加將生物製劑列為第一線治療選項,讓醫師與病童都有更多選擇。

根據《2021 版台灣兒童異位性皮膚炎臨床診療指引》,生物製劑療法能從根源改善病灶,藉由精準鎖定體內異位性皮膚炎發炎相關傳遞因子,阻斷引發發炎的反應路徑,進一步調節免疫反應以達到控制病情效果,迅速改善癢感。

日前,衛福部已核准可使用於 6 歲以上兒童與成人中重度異位性皮膚炎的生物製劑。姚宗杰表示,生物製劑安全性高,不會有傳統治療的副作用,在醫師醫囑下可安全使用,為異位性皮膚炎病童增加治療的選擇性。

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生物製劑安全止癢,助寶貝改善生活品質

根據研究顯示,6 至 11 歲中重度兒童病患連續使用四個月後,病況改善八成 (異位性皮膚炎評估指數 EASI);九成五的患者使用後病況得到緩解;55% 患者的搔癢程度降低;65% 患者因而改善了睡眠不足的問題,生活品質有明顯提高。

姚宗杰提到,他曾收治一位 9 歲的張小弟,於出生週歲就被診斷出重度異位性皮膚炎。病況嚴重時,常半夜搔癢難耐抓到破皮、床單染血,平均只睡 2 個小時就會被癢醒,導致全家人也跟著睡不好。

而明顯的皮膚症狀,也讓張小弟因為自信心不足,導致社交出現問題。而為了控制病況預防發作,張小弟的飲食控制也相當嚴格,舉凡蛋類、海鮮、大豆等等都被禁止,進而影響發育,使其又瘦又小。

最令人心疼的是,反覆搔抓造成的皮膚感染,使他曾感染金黃色葡萄球菌入院治療,讓爸媽心在淌血。所幸,經由醫師建議,他開始接受了生物製劑的治療,在穩定用藥兩週後搔癢程度降低,生活品質逐漸恢復,爸媽也欣喜若狂。

姚宗杰說明,生物製劑治療相對於傳統療法更為便利,一個月只要回診一次施打,期間無須抽血確認肝腎功能,就能長期控制疾病,是異膚寶貝控制疾病的新選擇。

建議病童與家長,當孩子確診為異位性皮膚炎時,應該積極尋求專科醫師診治,千萬不要相信偏方,而延誤治療時機。用藥時,需聽從醫師指示用藥,定期追蹤,以監控是否有副作用的發生,並立即做處理。

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文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

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