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晚期甲狀腺癌有哪些治療選擇?放射治療無效也有解方

甲狀腺癌被視為癌別中較溫和的癌症,即使確診往往預後都不錯,只是隨著追蹤時間越長,仍有一定的患者會面臨復發,雖然有放射碘治療、第一線的標靶藥物可以使用,有可能因為抗藥性和無法忍受的副作用停藥,國衛院癌症研究所蔡慧珍副研究員指出:「如今已多了款新型標靶藥物作為第二線使用,可五倍延長疾病無惡化的存活期。」

甲狀腺癌可分為四型

在治療甲狀腺癌前,先了解是哪一型的甲狀腺癌,台灣甲狀腺醫護衛教暨健康促進協會理事長諶鴻遠說:「九成的患者腫瘤分化良好、病程進展緩慢,醫師較擔憂診斷若為『未分化癌型』,通常治療效果都不佳,預後剩下約一年左右的光景。」

甲狀腺癌一般可分為以下四型:

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依據不同的癌型,治療策略略有差異,但主要還是以手術+放射碘治療為主。

  • 分化良好型(乳突癌、濾泡癌):手術治療+放射碘治療,視情況使用內分泌藥物,十年存活期80-90%。
  • 髓質癌:體外放射治療+化療,視情況使用標靶藥物,十年存活期60-70%。
  • 未分化癌:手術治療+內分泌藥物,視情況使用標靶治療,五年存活期約5%。

這兩個時間點最容易「復發」

雖然多數早期患者腫瘤分化程度良好、發展速度緩慢,但仍面臨局部復發、遠端轉移的可能性。根據諶鴻遠長達三十年治療甲狀腺癌的經驗,復發期約在兩個階段,「若前 5 年治療沒有控制好,第6年時有個復發的小波段;再來 11-15 年時又有第二波復發期。」

通常復發就會進入晚期階段,患者出現永久聲音沙啞、腫瘤壓迫血管、已轉移出去,可能在手術、做完放射碘以後才發現,醫師呼籲一定定期追蹤,若發現復發利用先進的藥物先控制好,一般發生局部復發、遠端轉移會以副作用較低的放射碘作為主要治療選擇。

在晚期治療時,仍有 5-15 %分化型甲狀腺癌患者,無法使用放射碘來清除癌細胞,這時平均存活時間僅剩下 3-5 年,諶鴻遠坦言:「在十年前患者若一復發就只剩下放射碘治療,放射碘無效進入化療,化療效果差治療成功率只有 1-3 %,頂多再活 1-2 年。」

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甲狀腺癌標靶用藥一次懂

先前出現第一線標靶,可以提供患者做治療延長存活率,如今更多了第二線標靶治療,等於又給患者多一個選擇,且這兩款標靶治療不需要對應的基因就可以使用,蔡慧珍解釋:「多重標靶很多都需要基因檢測,但甲狀腺癌特有訊息活化機制,主要是對應訊息傳遞來阻斷腫瘤血管新生,一線、二線新型多重標靶用藥不用搭配基因檢測。」

常見患者使用的一線標靶藥物有以下兩種:

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但在一線標靶藥物下,有時因副作用或是疾病惡化而停藥,這時出現第二線標靶用藥有如及時雨,經過臨床試驗證實有效,可以五倍延長疾病無惡化存活期,疾病控制效果超過八成。

對於此款二線用藥,諶鴻遠補充說明:「台灣也有五個醫學中心加入此藥的臨床試驗,患者治療後也有不錯成果,已被核准為適應症,但這款藥過去有用於其他癌別像是腎臟癌,後來也證實對其他癌有效。」

且第二線新型多重標靶藥物比起一線,停藥的比例少於 9 %,副作用還在可控的範圍內,讓患者可以穩定控制病情之外,也能保有原本良好的日常生活品質。

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1.諮詢專家:國衛院癌症研究所蔡慧珍副研究員
2.諮詢專家:台灣甲狀腺醫護衛教暨健康促進協會理事長諶鴻遠

文/王芊淩、圖/吳翌華

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