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手術後就該好好靜養休息?讓骨科、復健科專家告訴你術後復健的重要性

不少人都曾經接受過骨科手術、關節手術,術後卻不知道如何照顧。家人說需要手術要多休養,醫師卻叮嚀多復健,到底該不該復健?豐榮醫院院長、骨科主治醫師應思漢說:「術後復健不僅可以減少沾黏、有助提早恢復功能,若有骨科、復健科良好搭配,有助患者在短時間內恢復正常活動。」

藉由復健更快恢復正常活動!

許多人以為復健並不重要,想著沒復健骨頭自然也會好。加上大型醫院患者多,醫師無法仔細了解患者復健狀況,導致民眾對於復健有許多的迷思。有些人乾脆不復健、有些則復健到一半就放棄、或沒有依照進度進行復健,種種狀況是可能影響患者恢復狀況。

復健為什麼之所以重要?應思漢解釋:「因為手術會改變身體組織環境,影響原本的肌肉、關節、韌帶組織結構,進而產生瘀血、沾黏等。透過及早復健活動身體,有助於盡快恢復正常行動力。」若不復健除了影響關節角度伸展,固定數週不動容易造成關節僵硬、肌肉萎縮、沾黏等後遺症。若患者長期臥床也會影響肌力、心肺狀態。

手術後復健並非只是單純活動手腳而已,事前是必須經過骨科醫師與復健科縝密的討論,了解患者手術前的身體功能、手術種類、手術狀況、術後恢復,依照患者狀況選擇對應不同的復健方式,是屬於整合性的醫療服務。

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因應復健核心概念以人為本,最終希望幫助患者回歸正常功能,豐榮醫院復健科黃皓羣治療長提到:「復健更注重患者能不能在骨頭癒合的期間還可以有效維持生活機能,甚至可以在日常的生活中還可以保有一定的功能表現,包含了是否可以自己翻身、坐起到站起來、輔具行走到上廁所等,會依照每個人狀況有不一定的復健狀態。」

復健治療及早開始!分為四大階段

實際上復健最佳的介入時間其實是在手術前就開始了!黃皓羣說盡早的復健介入,才可能有最好的治療成效。而不同的階段,有著不同的治療目標,簡易來說可分成四個階段。

  1. 手術前:會在此階段了解個案原先的生活型態、身體姿勢及動作模式等,並在可忍受疼痛的範圍內維持肌肉的力量還有關節活動度,同時進行錯誤姿勢的修正;有人會說都要開刀了還做復健感覺意義不大,但這時候的介入可以讓治療師幫病患重新建立起身體的正確基模,進一步提升體力和肌肉量,也就是把身體準備好再去開刀,避免屆時手術後的肌肉力量及體能下降過多,導致恢復時間拉長。
  2. 初期:著重在患部消除水腫、避免腫脹,在不痛的範圍內維持關節活動度,並藉由簡易下肢運動例如活動腳踝、勾腳板,促進血液循環避免手術出現併發症、後遺症,以及完整的日常生活功能衛教,包含傷口照護、正確的擺位、避免過大角度或錯誤動作造成傷口撕裂及關節不穩定導致脫位等,像是各種手術後的禁忌動作,例如有些髖關節手術後不能過度彎腰、腳步能交叉等;當然,這時候也會幫忙其他好的手腳及軀幹維持住肌肉力量,避免休息過長時間導致機能退化。
  3. 中期:手術五天內以基本「肌肉力量」及「關節角度延伸及穩定度訓練」練習為主,例如膝蓋原本只能彎曲 60 度,逐漸加強到完整彎曲等,住院期間物理、職能治療師會帶領一起練習,幫助病患重拾完整關節活動度、恢復肌力訓練、加強本體覺、增加雙側肌力及動作對稱性、在輔助下盡可能開始練習功能性活動;在出院前,職能治療師還會與患者討論日常生活的輔具,像是增高馬桶、適合的助行器或是腋下拐、取物夾等,以利患者出院後仍可以保有一定的功能表現;即使患者出院,治療師也會開立訓練菜單,讓患者回家後也能繼續維持訓練。
  4. 後期:更進一步加強力量提升、以及重要的功能性練習。這段復健時間較長可能需要 1-3 個月。當骨頭長好時進階進入功能性的訓練,增加動作協調性、加強動作技巧,習得完整的日常生活功能性動作,像是練習拿拐杖走路、扶著東西坐下來上、自己穿脫衣服。
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手術後復健建議每一週三次頻率,更理想每天做復健成效會更好,期間最怕患者半途而廢,使用錯誤的肌群出力演變「代償」效應,黃皓羣提到:「雖然受傷的部位好了,長期習慣受傷習慣錯誤的施力方式,導致走路仍然一跛一跛,甚至造成其他部位的磨損或收上,反而得不償失,治療師這時候最大的腳色,就是幫助患者建立以正確的動作模式還有好的生活習慣。」

不復健傷口也會好!長期恐影響身體機能

不少民眾也疑問,若沒有復健就不會好嗎?應思漢分析:「在學理上成功的手術後不論有沒有復健,長期的恢復效果不見得有差異。但透過手術後積極的復健,能提升生活品質,減少關節沾黏、有效降低不必要的後遺症。」也因患者有下床活動復健,相較躺一個月都沒活動的人,有活動才能保持體力,不讓身體機能流失,不用擔心肌力不足影響到骨骼的支撐度。

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復健最重要是讓患者在安全的情況下進行,在家就可以自行練習,且定期回診調整優化訓練的內容。臨床上也有患者單純因為怕痛而不敢活動,只要在專業治療師評估下進行,都是能達到無痛、安全又有效的復健。

提醒民眾,復健恢復並非一蹴可幾,需要長時間累積,更仰賴復健科醫師與骨科醫師雙方互相合作。若患者在不同醫院進行手術、再進行復健,復健師對於 X 光解讀不同,未必真的能了解患者的狀況,而豐榮醫院最大差異能做到完整性的「整合性服務」,能精準客製的方式替患者安排復健內容,讓患者在後手術盡快恢復原有的生活。

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文、王芊淩/圖、何宜庭

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