懷孕合併卵巢腫瘤怎麼辦?別驚慌!非急症第二孕期處理即可

一目了然的母胎世界

透視婦產科第二部|高層次超音波解密

作者: 王培中

出版社:山谷文教

責任編輯:賴以玲
推薦原因:當準爸媽發現懷孕,心懷忐忑來到婦產科醫師的診間,並且執行了超音波檢查,確定是子宮內的懷孕,卻聽到子宮或卵巢有長腫瘤,心中的惶恐可想而知。但是請不要驚慌!絕大部份的情況都不像大家想像的那麼危險。

當一位懷孕婦女驗到孕,滿懷期待地去婦產科做超音波,如果能夠如預期般,第一次聽到胎兒的心跳聲,相信每一位準媽媽都是興奮不已、欣喜萬分的。然而這時如果聽到醫生說:「咦?旁邊(卵巢)好像有長腫瘤哦?」喜悅的心情馬上就會蒙上一層陰影,許多不安的想法不由得浮現腦海:「這個瘤會不會影響寶寶、影響懷孕呢?」「我會不會需要開刀?開刀和麻醉會不會傷害寶寶?會不會影響我以後的生育呢?」甚至有更負 面的想法:「我是不是長癌了?會不會死?」這些都有可能會困擾著準媽媽們的心情。

懷孕初期合併巨大卵巢腫瘤臨床實例
A 小姐 30 歲,因腹脹不適在其他醫院接受檢查,發現罹患巨大的卵巢囊腫,而且腫瘤直徑已超過 30 公分; 由於 A 小姐剛結婚不久,手術取出腫瘤將可能影響到日後懷孕的機率,因此這消息對 A 小姐來說宛如晴天霹靂,正當被 轉診至本院準備安排手術時,又發現已經懷孕。
本人考量 A 小姐全家人的心情與期待,並且詳細做了超音波檢查,評估腫瘤是惡性的機率並不大,再考慮到手術及麻醉對寶寶的安全性,決定了一個兩全其美的做法:先不急著處理腫瘤,更盡力協助 A 小姐做好安胎醫療工作,希望將手術取出腫瘤的時間延長到懷孕中期,也就是滿 3 個月後, 這樣做可以讓各種藥物及外力對胎兒的影響降到做低,最重要的是可以免掉所謂「致畸胎」的困擾。只是這也苦了 A 小 姐,因為必須背負重達 6 公斤的腫瘤(而且還在長大),讓懷孕僅兩、三個月的她,不但外觀看起來就像足月即將生產的孕婦一般,躺都躺不平,同時合併早期懷孕的害喜現象,根本可以說是「食不下嚥、寢不安枕」。
直到懷孕 14 週後,我才為 A 小姐進行剖腹手術,摘除整個腫瘤,同時因為偏向是良性腫瘤的診斷,我在術中使用「腫瘤造口法」,就是腹部的切口不用像腫瘤那樣大,只要在腹內先小心將腫瘤造口,把內容物抽取乾淨,開口只要夠把腫瘤的外皮取出並做斷端縫合即可,因此當時已經將近 40 公分直徑的腫瘤,開腹的傷口只有約 6 公分,減少術後的疼痛不適(疼痛可能引起早產或流產),也可以把止痛藥、麻醉藥的用量都減到最低。術後之病理報告是良性的黏液性腫瘤。A 小姐擺脫腫瘤沉重的負擔之後,食慾恢復,可以安心養育胎兒,並於懷孕 39 週以自然產方式順利產下一女,出生體重達 3500 克,母女均安,讓關心的家人,終於可以放心地迎接這得來不易的禮物。

像 A 小姐這個案例,在懷孕時期合併有如此巨大的腫瘤是非常罕見的,事實上也不是懷孕才引起,必定是有一段時日才能長大到這樣大的體積,只是同時有懷孕增加了處理上的複雜性。這種情況由主治醫師和孕婦、配偶、其他家屬充分地溝通,瞭解他們對於這個懷孕的想法是如何,才能以孕婦和胎兒健康為最大考量,得到令大家都滿意的結局。

當然,我們會考量這個腫瘤是否傾向於惡性,它的判斷標準和沒有懷孕的情況下並沒有差別,例如說,腫瘤內是否有實體的部份(虛實交替的構造)、異常血流、腹水等等。如果是傾向惡性腫瘤的診斷,以這麼初期的懷孕,在「兩害相權取其輕」的考量下,會建議病人早早手術,早期懷孕以人工流產處理為宜,因為這麼初期的懷孕對外界的刺激(手術、麻醉、 各種藥物)是很敏感的,光是要擔心「致畸胎」就擔心不完,更何況如果是惡性腫瘤還可能需要施以化學治療,這個東西就鐵定是「致畸胎物」了。

然而,有時候真的是兩難,也不乏有孕婦「要小孩不要命」的例子,因為孕婦會擔心,開完卵巢癌手術後,可能再也沒有機會懷孕生子了?!確實,要將惡性卵巢腫瘤的標準手術方法做到完整,是連子宮和雙側卵巢都要完全切除的,術後必定會完全喪失生育能力!不過要提醒大家,醫師是人不是神,不可能在開刀前完全「預測」正確,我也曾經聽說過,覺得像癌,結果開下來不是癌,病人要告醫師,要他賠「孩子的命來」,完全不顧念醫師處理她病情的辛苦,也沒有考量過留下胚胎是不是能順利健康地長大?

面對這種情況,我們也只能在處理之前把各種可能性說明清楚,溝通再溝通,最後還要白紙黑字寫清楚,才不會導致「公親變事主」,要幫忙的反而被告。

不久前我又遇到一例幾乎類似的情況,孕婦的腫瘤雖然沒有那麼大,但是裡面有隔間,還有一小塊實體的部份,裡面甚至有血流,頗讓人擔心,於是轉介給婦癌專科醫師詳細評估。經過三堂會審之後 (病人自己還主動去教學醫院尋求第二意見),還是覺得惡性的機會不高, 於是再回來我的門診,決定先不處理腫瘤,就追蹤它的大小和型態有沒有變化,如果沒有變化,也沒有影響孕婦的舒適度和生產的話,就規則產檢到足月生產完後再來處理。

很幸運地,病人在懷孕產檢期間都沒有其他的波折,順利地到足月陰道順產,並且於產後 2 個月由婦癌專科醫師接手。先進行完整評估(電腦斷層掃描及腫瘤標記)之後,判定惡性機會不高,於是進行腹腔鏡手術予以切除,術後病理報告證實為良性腫瘤。至於前述 A 小姐就是因為腫瘤大到完全無法忍受,所以才在懷孕期間選擇合適的時機點以手術處理。

在這裡要特別提醒一下,平常我們照完超音波發現到卵巢有長腫瘤,如果對它的性質有所有懷疑,會抽血驗「血清腫瘤標記」:CA-125,來幫助判斷卵巢腫瘤是否為惡性。但是這個指數,在初期懷孕時本身就會上升,因此在懷孕合併卵巢瘤的病人,用這個指標去判斷是否惡性的功能就很弱了。當然,一般它的正常值定在

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