子宮肌瘤對懷孕有哪些影響?肌瘤大小和位置決定影響程度

一目了然的母胎世界

透視婦產科第二部|高層次超音波解密

作者: 王培中

出版社:山谷文教

責任編輯:賴以玲
推薦原因:子宮肌瘤」是女性常見的良性腫瘤,但懷孕期間若發現有子宮肌瘤,往往造成心中的恐懼與疑慮。懷孕合併子宮肌瘤到底會不會對懷孕造成影響?肌瘤的大小和長的位置又會對胎兒的成長發育空間造成影響嗎?醫師從兩層面分析影響程度,以解孕媽咪的困惑和恐慌。

懷孕合併子宮肌瘤,大家最關心的一定是會不會對懷孕造成影響?很抱歉跟大家講,答案是會的,就是說它一定是「扣分」不是「加分」。但是這個影響有多大?扣了幾分是不是就會掉級分或是落榜?在擔心之前,大家真的要平心靜氣的來想一想。

其實就很像一塊土地中間有著不能被移動的古樹或小廟,會不會影響你的使用呢?這時候要視這個空間的用途而定,如果是需要整個完整大平面的情況,那可能這個「異物」會有很大的影響。可是如果你可以圍著它或是繞開它,就沒有關係,而且很明顯的,它的位置和大小會有決定性的影響:靠著邊緣當然比靠著中間或是在出入口的影響小;越大的異物必然影響也越大。子宮肌瘤對懷孕的影響程度也類似這些情況。

再舉一個實例,農夫的田地裡有一塊石碑,或者像南部有些人家的祖墳就在田裡,這樣會影響耕種嗎?如果你用大型的耕作機具,可能會影響,因為它正面寬度就有十幾公尺,一次推過去的話可能會被擋住,但如果是小型耕作機具或人力種田是不受影響的。

經由這些實例來看,子宮內合併子宮肌瘤當然會對懷孕有影響,好像你的田地不是全部都是土,還有果樹、石碑、祖墳等等。但影響到底有多大?這當然和程度有關,它的位置、大小和周邊的循環,都會影響懷孕的預後。

再進一步詳細分析懷孕合併子宮肌瘤的影響情況,就是這兩大決定性的層面:

肌瘤的大小

這很容易理解,腫瘤越大當然越可能會有影響。對於 2、3 公分的肌瘤,孕婦大多會很擔心,但是我們通常會忽略不計!常有孕婦問說:「醫生,體檢時就知道我有肌瘤……。」我一看 2 公分,我問是這個嗎?她說:「是呀,醫生說 2 公分……。」其實我可以跟各位講, 2 公分的子宮肌瘤在沒懷孕時看起來好像很大(沒懷孕的子宮大約 5、6 公分),等到懷孕足月時(這時子宮有 30 ~ 40 公分),除非它就在正前方這種顯眼的位置,不然幾乎是想找都找不到,事實上是不用太擔心的。

即使是一般的婦科病人,遇到 3、4 公分的肌瘤,除非有明顯的月經異常症狀或是造成不孕症,幾乎都不大去管它;若長到 5、6 公分或是更大才會建議手術處理。當然,這是純粹考量大小,不納入其他因素的狀況。

肌瘤的位置

子宮肌瘤的位置所造成之影響差異就很大。如果肌瘤向子宮外突出生長(稱為「子宮漿膜下肌瘤」),雖然有時會長得更大,讓孕媽咪很不舒服,甚至以為自己有兩個子宮,或是懷了雙胞胎,但是胎兒的成長發育空間幾乎是不受影響的。

假如本身就是子宮肌肉層中的肌瘤(稱為「子宮肌層間肌瘤」),或肌瘤是從子宮內膜往子宮腔裡面長(稱為「子宮黏膜下肌瘤」),就比較會影響胎兒成長的空間。除了特殊的兩種影響接下來會討論之外,往內長的肌瘤有時會造成子宮內空間不規則,變成「畸零地」,可能導致胎兒生長遲滯(體重較輕),或胎兒身體受到限制後形成斜頸症,甚至產生肢端的關節攣縮!而在生產時容易因為胎位不正,直接安排剖腹生產的機率會增加;就算胎位正確,也可能因為沒辦法「對正出口」造成產程延遲和難產的比率增加(還是需要剖腹)。

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前文提到子宮肌瘤位置的影響,還有兩個特定位置要提出來討論:

肌瘤位在子宮下段

就是比胎頭更靠近子宮頸及陰道的位置,不論它是往外長或是在子宮內,都可能影響到生產的方式。如果肌瘤的位置剛好就在子宮頸的上面(就是子宮頸內口的附近),就會造成胎兒完全沒有辦法到達陰道,這就像是道路中間有個路障一樣,讓車子過不了!

這種情況往往會形成特殊的胎位、浮動胎頭,甚至出現臍帶脫垂的風險,或者在沒有注意到的情況下造成產程延遲(和卵巢腫瘤的狀況一樣)。如果在產前有注意到這種現象,或許不要嘗試自然產,直接安排剖腹為宜,因為除了胎位不正之外,即使是頭位,胎頭也會非常高,導致無法抵達陰道。

肌瘤位在胎盤附著處

正確的說法應該是胚胎剛好著床在子宮肌瘤的位置,就好像播種的時候,種子沒有好好地播到土壤中,卻種到了石頭縫隙裡頭去,這個也比較令人擔心。因為子宮肌瘤所在的位置,子宮內膜可能較不平整,循環較差,而且胚胎必須和肌瘤競爭營養,胎盤的功能必然會受到影響。尤其是往裡面長的肌瘤因為會向內凸出來,可能會造成胎盤附著的地方不大穩固,甚至有發生過胎盤早期剝離的現象(機率較一般情況高)。

編輯/賴以玲、圖/雷思瑜

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