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吃維生素D3恐加劇失智?吃多對老年患者有害?神經內科醫師解答爭議

不少高齡族群因不愛曬太陽、運動,被告知要多補充維生素 D 來預防骨質疏鬆、減緩神經病變,然而國衛院近期研究卻發現「長者長期服用維生素 D3 則可能增加失智風險」,推翻過往研究結果,讓不少民眾十分擔心。

到底維生素 D3 對於失智症的影響是否有害?為什麼被視為有助神經發展的維生素 D 會加劇失智?國衛院的小鼠研究機轉是如何產生改變?《Heho健康》訪問臨床神經內科醫師特別解答此爭議。

維生素D助神經發展?不等於對失智有效

過去維生素 D 被視為有助調節神經系統、免疫系統,例如婦女懷孕時,應補充適當補充維生素 D ,避免影響胎兒腦神經發展,而缺乏維生素的 D 的幼童也容易佝僂病,需要補充維生素 D 才能改善。因此維生素與神經系統的關係密不可分。

有研究發現年長族群與失智症患者中,體內的維生素 D 較低下,認為在現今失智症沒有特效藥的狀況下,認為「多多補充維生素 D 」不失為減緩失智的手段,因此年長民眾服用維生素 D 預防骨鬆、抗憂鬱或神經疾病仍相當常見。

台北榮民總醫院神經醫學中心主任王署君指出,目前主流研究對於阿茲海默症、多發性硬化症等神經疾病等研究,都有發現病人血中維生素 D 濃度偏低,希望他們可以補充維生素。

但造成維生素 D 低下的原因,也可能病人不曬太陽、太少運動有關,神經疾病與維生素 D 低下兩者雖有相關性,但無法證明有因果關係,需要針對於阿茲海默症與維生素 D 的因果關係進行長期床追蹤。

失智症複雜成因的疾病,到底是「維生素D缺乏造成疾病?還是疾病造成維生素D缺乏?至今無法認定兩者的因果關係,而國衛院的小鼠研究中階露維生素 D3 恐加劇失智的關聯性,其臨床證據仍然不足,需要更多研究觀察。

年長者吃維生素D3「機轉改變」加重失智風險?

國衛院研究指出,小鼠的維生素 D 受體蛋白,正常應該要進入細胞核執行「神經保護」的工作,但在阿茲海默症小鼠大腦中,維生素 D 受體蛋白卻走上「歹路」,選擇與「腫瘤抑制蛋白 p53 」結合,並藉此促進神經細胞的凋零。

若持續讓阿茲海默小鼠持續補充維生素 D(600 IU/公斤),小鼠的維生素 D 量沒有增加,反而在大腦老人斑塊上形成更多類澱粉蛋白,加劇大腦的病變以及智能退化。

研究員莊志立表示,人體維生素 D 具有荷爾蒙功能,生成必須經過皮膚、肝、腎層層轉化把關,不能隨便去更改濃度,如果年長者服用大量劑量維生素 D 後,無法被順利代謝,就會對身體造成影響。

其中又觀察到年輕者較年長者服用維生素 D 較佳,對於年長跟失智者因機轉不同,須斟酌使用。但王署君表示,在缺乏臨床實驗與足夠證據之下,仍然會維持原有用藥處方與建議。

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國衛院則表示,台灣由於逐年增加的年長骨質疏鬆者及洗腎患者,需常規性的服用維生素 D ,認為服用相關保健品與高劑量維生素 D 等醫療需求者,除了嚴防高血鈣的症狀外,應與醫師商量特別注意是否有失智上的風險。

同時盼更多研究與數據進一步釐清造成維生素 D 在大腦細胞中作用機制轉變的因素,提供醫師在失智症患者或年長者療程規劃的參考,讓民眾更能遠離失智症的危害。

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文/謝承恩 圖/巫俊郡

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