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兒童近視只能點藥水?醫師詳解角膜塑型片、日拋隱形眼鏡、周邊離焦較片之差異、注意事項

寒暑假本就是學童近視度數增長的高峰期,尤其是去年又經歷了數月的三級警戒,孩子們突然被迫改變學習方式,改以「線上教學」授課,加上戶外活動時間大幅縮減,使得學童近視度數增加幅度更為驚人。

新莊大學眼科醫師麥珮怡表示,現在的孩子每天除了面對各類考試壓力外,空閒時間大多以電腦、手機、平板等來紓解壓力、放鬆心情,但在 3C 使用時數與日俱增之下,眼睛卻早已不堪重負。

孩童近視不注意,恐成高度近視候選人

台灣學童近視率居高不下!根據國民健康署針對兒童近視盛行率進行調查,發現國小一年級近視盛行率為 17.9%,到了國小六年級卻高達 62%,學童的近視率已不容小覷,超過一半的學童未上國中,就已經罹患近視。

正處於成長階段的學童,特別是幼稚園大班到小學中低年級,是近視度數增加的高危險群。根據美國醫學會雜誌中的研究指出,2020 年疫情爆發後 6 歲學童近視率比前 1 年增加了 3 倍多,且 6 至 8 歲學童平均近視度數都有明顯增加。

怡碩視光眼科院長吳怡頡醫師提到,兒童近視問題嚴峻之所以一直被提醒,主因為:近視開始的年紀越小,度數增加越快,近視度數平均會以每年 100 度的速度增加,若不及早預防、矯治,很容易發展成「高度近視」。

高度近視問題多,併發症可能致失明

麥珮怡指出,近視不僅只是看不清楚的問題,「高度近視」之所以需要被重視,是因為度數越高眼軸越長,造成鞏膜、視網膜就被拉得越薄而變得脆弱,患者更容易罹患黃斑部病變、視網膜剝離等併發症,甚至導致失明。

高度近視易有嚴重併發症

  1. 容易提早白內障,導致看東西模糊
  2. 有較高機率罹患青光眼,導致視野受損
  3. 較高機率罹患黃斑部病變或出血,導致中心視力受損
  4. 容易增加視網膜裂孔、急性視網膜剝離的風險
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了解近視成因!4 大矯正方式一次看

新竹馬偕眼科蔡佳容醫師說明,近視的原因是因為眼球的眼軸增長,導致影像落在視網膜之前,因此就視覺來看,會形成了一個模糊的影像。目前,學童近視矯正治療的方法很多,家長也不要太過緊張。

吳怡頡提醒,孩童近視矯正治療,除了點「散瞳劑」(睫狀肌鬆弛劑)來減緩近視加深的速度,「戴眼鏡」為目前最常見的近視矯正方式,但台灣父母普遍不喜歡讓孩子戴眼鏡,總認為戴上了眼鏡,一輩子都摘不下來。

事實上,孩子近視不藉由治療來控制度數,更可能因此使度數增長得更快速。蔡佳容說:「只要經過專業醫師檢查評估,選擇適合自己的方案,並遵醫囑定期回診,就能有效減緩近視度數的增加。」

麥珮怡表示,目前已發展出許多控制近視的方法,如長效散瞳劑、角膜塑型片,以及特殊周邊離焦鏡片和學童近視控制專用日拋等,都是可延緩近視的加深速度的選擇項目。各項治療有其優缺點,選擇因人而異,都可與醫師討論。

方法 1 散瞳劑:阿托平眼藥水(Atropine)

散瞳劑又可分為長效型與短效型、低濃度與高濃度,傳統上使用高濃度長效型散瞳劑可以維持較長時間的效果,但容易出現畏光,看近物時較模糊等副作用,散瞳藥水必須長期使用才有持續控制近視的效果。

振興醫院眼科部主治醫師趙育箴指出,一般先以較低濃度的阿托平眼藥水治療,減少副作用,控制不佳時再考慮選擇較高濃度。近期主流趨勢則為以低濃度長效散瞳劑搭配足度矯正眼鏡治療,大幅減少等副作用。

散瞳劑已被證實是控制近視增加的有效方式,在許多研究論文當中,各種不同濃度的長效型散瞳劑皆已被證明有效。目前有 1%、0.5%、0.3%、0.25% 及 0.125% 等不同濃度,濃度越高,效果越好,副作用也越明顯。

趙育箴說明,使用散瞳劑的缺點是,點藥後瞳孔放大,會有較多光線進入眼睛出現畏光及看近模糊等副作用。建議正在治療的孩子,在白天能能配戴帽子或抗 UV 太陽眼鏡,以避免強烈陽光導致光線刺眼、睜不開眼的狀況發生。

而部分孩子使用阿托品眼藥水也可能引起眼睛過敏反應,或者是看近嚴重模糊的副作用,提醒家長須留心注意。而有極少數病患使用散瞳劑後,可能引起眼壓升高,須定期回診追蹤。

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方法 2 配戴近視眼鏡:周邊離焦眼鏡

兒童近視矯正鏡片與一般近視鏡片是不一樣的,在選擇上是有學問的!吳怡頡說:「一般單焦點的鏡片並沒有治療近視的效果,特別是 18 歲前、近視度數尚未穩定的兒童和青少年,會越戴度數越深。」

因為視網膜的形狀非平面,使用一般近視鏡片矯正時會導致中心的焦點落在視網膜上,但周邊焦點卻會偏離到視網膜後方。而兒童的眼睛會自主調控,眼睛會為追趕坐落在視網膜後方的焦點,造成眼軸過度拉長,導致近視度數加升。

他建議,要防止近視加深,建議配戴具有治療效果的眼鏡鏡片,現在就有漸進多焦、周邊離焦、周邊離焦複合漸近多焦等設計。

周邊離焦眼鏡將鏡片分為兩大區塊,中間區塊的焦點落在視網膜上,而周邊區域的焦點落在視網膜之上或前方,減少周邊遠視離焦,通過改變周邊的離焦現象來達到控制眼軸過度拉長,進而減緩近視加深的速度。

配戴注意事項:

  1. 度數必須矯足,不能低矯或過矯。
  2. 看遠看近,都必須全天配戴。
  3. 選擇適合的鏡架,不讓眼位偏移。
  4. 初次配戴需要短暫適應期。
  5. 愈早使用愈佳(6〜12 歲)。
  6. 確認鏡架有沒有戴正、變形。
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方法 3 睡眠硬式隱形眼鏡:角膜塑型片(Orthokeratology)

蔡佳容表示,是一種夜間配戴的高透氧硬式隱形眼鏡,讓孩童透過在睡眠時間配戴 6~10 小時,以物理方式調整角膜形狀,利用中央對焦、周邊離焦的原理,以達到抑制眼軸增長、同時延緩近視加深的效果。

她進一步說明,配戴角膜塑型片後,白天時就不必戴普通眼鏡,多數也不需要再點長效散瞳劑,就能獲得清晰的視力,對於喜愛戶外運動的孩子來說是一大福音。

最適合配戴角膜塑型片的黃金年齡為 9〜18 歲,且度數在 600 度以下、散光 150 度以內的兒童及青少年效果最佳。蔡佳容指出,因為成年之後角膜形狀會逐漸固定,要趁角膜還沒完全定型前,及早控制,才能避免發展成高度近視。

每副角膜塑型片壽命大約是 2 年,會隨每個人的使用情況不同而有所差異。蔡佳容提醒,小朋友隨著長大角膜形狀也可能會變化,因此掌握每日清潔鏡片的品質,並定期回診確認視力的穩定度及眼睛的健康。

一旦發現眼球不適、角膜有破皮、鏡片有損傷或不合適等情形,建議盡快回診,找出原因,避免症狀惡化。

不適合配角膜塑型片族群

  1. 角膜弧度太平或太陡
  2. 嚴重過敏性結膜炎
  3. 不規則散光或散光度數大於 300 度
  4. 無法規律清洗照護好鏡片者
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方法 4 學童白天隱形眼鏡:近視控制專用日拋

而現在也有學童適合的近視控制專用軟性日拋隱形眼鏡可供選擇,麥珮怡指出,研究指出,配戴學童近視控制專用日拋的孩子與一般隱形眼鏡配戴者相比,3 年後的屈光度數增加減緩了 59%,眼軸長的增加減緩 52%。

其配戴方式跟一般成人配戴的日拋隱形眼鏡一樣,每天早上去學校之前配戴,回家後即拆除丟棄,不用清洗、異物感低,同時也免去框架眼鏡的束縛,讓孩子在學習和生活上都更加便利,生活品質大幅提升。

建議每天可配戴 10 小時以上,不可超過 15 小時,一周至少配戴六天。應注意如果孩子配戴日拋隱形眼鏡時揉眼睛,可能造成鏡片破損,不過,揉眼睛本是應該被禁止的行為,建議培養孩子良好用眼習慣,守護眼睛健康。

她提醒,雖然近視控制專用日拋鏡片無需清潔保養,但配戴及摘取時,雙手的清潔很重要,一定要先使用洗手乳洗淨雙手、擦乾,才能拿取鏡片。且不能戴著隱形眼鏡游泳、睡過夜等。

麥珮怡表示,配戴近視控制專用日拋應定期追蹤很重要,建議至少 1 至 1 個半月要回診一次。而配戴過程中若出現任何不適,應立即停止配戴並回診做檢查,由醫師診斷。

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預防勝於治療,養成用眼好習慣

她說,學童近視控制不是單選題,並非選擇一個方案,另一個方案就不能再使用,也不是有矯正就好了。隨著孩子的年齡、生活方式以及度數的變化,醫師也會因應當時的狀況對症下藥。

蔡佳容呼籲,孩子無法避免 3C 產品的使用,但近視預防勝於治療,養成良好的用眼習慣,適度讓眼睛休息放鬆,並定期回診眼科檢查,若出現近視徵兆,務必尋求眼科醫師的專業協助,選擇適合孩子的矯正方式,才能幫助孩子守住清晰視界,迎向美好未來!

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

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