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「鼻竇炎」症狀也有頭痛、夜咳!藥物、治療手術該怎麼選擇?

台灣環境濕熱、人口密集、空污等問題,造成不少人都曾飽受「鼻竇炎」困擾,有些人急性發作後變成慢性鼻竇炎,長期受鼻塞、鼻水倒流所苦,不少民眾最常問醫師:「鼻竇炎會不會根治?」耳鼻喉科醫師坦言:「藥物、手術、衛教、保養每個地方都很重要,但不是像腫瘤完全切除就可以根治。」

鼻竇炎症狀有哪些?

鼻竇炎在國內是盛行率很高的疾病,約佔總人口的 3-6.4 %,只是鼻竇炎症狀有時後多變,民眾可能會覺得是有痰,誤跑到胸腔科就診,或是出現頭痛到神經內科就診,常常跑錯科別經過多次轉診才發現原來是鼻竇炎惹禍。

鼻竇炎常見症狀:

許多併發症狀可能嚴重影響睡眠,患者不管在生活、工作上都深受鼻竇炎所苦,但為什麼鼻竇炎影響範圍這麼廣範?嘉義長庚醫院耳鼻科主任張耕閤醫師解釋:「主要是因鼻竇流出的膿液倒流到咽喉部,造成出現喉嚨的症狀,有時候胃酸也可能刺激鼻竇炎發作。」

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什麼狀況需要鼻竇炎手術?

基本上鼻竇炎原因很多,像是過敏、細菌感染、嚴重胃酸刺激鼻腔等等,在治療上多先以「抗生素」治療,若症狀持續 3 個月以上主要靠鼻類固醇與鼻腔沖洗為主。張耕閤說:「鼻竇炎跟體質有很大關係,藉由藥物只能緩解症狀,當偶爾復發就加強治療,讓症狀穩定控制,並不是像腫瘤完全切除根治。」

鼻竇炎很多都是偶發性,當症狀時很嚴重,除了吃藥以外,正確清潔方式讓有助減緩症狀,但若有以下狀況可能會需要接受手術治療:

  • 藥物、保守治療效果不佳
  • 出現眼、臉或腦部併發症
  • 鼻瘜肉變化
  • 黴菌感染

整個統計下來約有 20-30% 鼻竇炎患者需要手術,相對手術率極高的疾病,20-30%的病人當中又有10-20% 需要第二次、甚至第三次的手術。

為什麼鼻竇炎手術需反覆開刀?

只是不少患者選擇手術就是想要根本治療,但張耕閤坦言:「鼻竇炎手術是治標,將瘜肉清除掉,順勢也會清除鼻中隔彎曲、鼻中隔肥厚等問題,讓鼻子恢復正常結構,沒有瘜肉、沒有膿的狀態,但重要的是後續一定穩定控制鼻腔發炎狀態。」

最怕患者開刀完不追蹤、不保養、本身又有體質的關係會過敏、又抽煙刺激鼻腔,復發到一定程度可能需要第 2 次手術,臨床上確實遇過患者反覆開了 4-5 次的鼻竇炎手術。

鼻竇炎手術雖能清除鼻息肉、鼻竇內的膿液以改善症狀,但並非一勞永逸,手術後藥物、衛教、保養、回診仍然很重要,張耕閤解釋:「就算有保養、降低發炎、鼻內瘜肉還是可能長出來,在回診時發現小瘜肉可以及早夾除,因為剛形成的小瘜肉夾除過程通常不會痛、也不會流血,避免日後還要再次開刀。」

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iCT導航提升手術精準度

鼻竇內視鏡手術其實是相當普遍的手術,只是鼻竇位於眼睛及顱底的中央,周圍有許多重要器官,像是大腦底部、顱底動脈、眼球及周圍眼肌、嗅覺黏膜、視神經等等,因此這個普遍常做的手術需要相當的謹慎,否則一不小心傷及附近的重要結構,就可能造成嚴重併發症。

如今醫療技術進步之下,鼻竇炎手術也可以搭配「 iCT 術中電腦斷層導航系統」,目前適應症,包括復發性鼻竇炎、廣泛性鼻竇炎、鼻腔鼻竇腫瘤切除手術、經鼻顱底手術、鼻竇結構異常等情況。

張耕閤說:「術中利用電腦斷層掃描鼻竇,評估病灶是否有清除乾淨,能更清楚的辨識出重要結構與欲清除區之間的距離,與傳統內視鏡手術相比,可以縮減整體手術所需要的時間。」

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1.採訪醫師:嘉義長庚醫院耳鼻科主任張耕閤醫師

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